Для чего нужен шприцевой дозатор?

В медицинской практике при лечении неотложных состояний внутривенное введение многих препаратов необходимо выполнять не просто эмпирически "медленно", а с расчётной постоянной скоростью. Это обеспечивает минимизацию побочных эффектов и контроль действия препарата. Для этого используется шприцевой дозатор (шприцевой насос, перфузор, инфузионная помпа).

Наиболее часто на догоспитальном этапе таким образом применяются антиаритмические препараты (например, новокаинамид), кардиотоники/вазопрессоры (допамин, добутамин, норадреналин), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат), препараты для наркоза (пропофол).

Можно выделить 3 методики введения лекарств шприцевым дозатором и 3 группы препаратов:

1. «Расчетная постоянная инфузия»

Так вводятся сильнодействующие препараты с коротким мощным эффектом, изначально рассчитанные на постоянное введение с расчётной скоростью («мг/мин», «мг/ч», «мкг/кг•мин»), капельно или с помощью шприцевого дозатора. Введение шприцевым дозатором обеспечивает необходимую точность и постоянную скорость, в то время как введение препарата капельно во флаконе раствора 250 мл. всегда менее точное и увеличивает объём вводимой жидкости при сердечной недостаточности. К этой группе препаратов относятся например: вазопрессоры, нитраты.

2. «Автоматический болюс» (аналог ручного внутривенного введения)

"Обычные" препараты, вводимые внутривенно вручную (например, магния сульфат, эуфиллин), часто имеют побочные эффекты при быстром внутривенном введении (чувство жара, тахикардия, тошнота и т.п.). Кроме того, при ручном способе введение часто оказывается ступенчатым ("ввели 1-2 мл, подождали, ввели снова") или излишне быстрым ‒ из-за утомления медработника, желания быстрее закончить, неправильного отсчета времени введения в уме. Опыт показывает, что при медленном введении шприцевым дозатором с постоянной оптимальной скоростью пациенты гораздо лучше переносят такие препараты. Кроме того, снимается излишняя нагрузка с медработника.

Особое преимущество на догоспитальном этапе имеет методика автоматического болюса в случае необходимости скорейшей доставки пациента в стационар, но вынужденной задержки транспортировки на время выполнения инъекции. Введение препарата компактным шприцевым дозатором позволяет начать подготовку и транспортировку пациента одновременно и выиграть время. К таким ситуациям относятся например: введение морфина при ОКС, особенно в случаях неустойчивой гемодинамики, введение кровоостанавливающего препарата (транексамовой кислоты) при внутренних кровотечениях.


3. «Комбинированное введение» (болюс, затем постоянная инфузия)

У некоторых препаратов применяется комбинированная схема введения, после начальной дозы, вводимой болюсно, переходят на постоянное введение с расчетной скоростью, с возможными повторениями болюса. По такой схеме применяется например, короткий β-адреноблокатор эсмолол. Шприцевой дозатор «Шмель» производства ООО «МЕДПЛАНТ» рассчитан на высокие скорости введения (до 600 мл/час, шприц 20 мл за 2 мин), что дает возможность реализовать методику комбинированного введения не снимая шприц с дозатора для болюса вручную.


Принцип работы любого шприцевого дозатора: шприц в дозаторе соединяется с катетером или иглой в вене специальным одноразовым инфузионным проводником, шприц и проводник заполняется раствором, шприц устанавливается в дозатор, настраиваются параметры, дозатор включается на автоматическое введение.

У шприцевого дозатора имеется защитная система остановки работы в случае возникновения окклюзии – препятствия движению поршня в шприце: катетер уперся в стенку вены, пережат инфузионный проводник, поршень достиг отметки «0 мл», попадание одежды под шприц и т.д.

Ограничениями к использованию любого шприцевого дозатора могут быть необходимость быстрого введения большого объёма через тонкий катетер, а также низкое качество и точность изготовления одноразового шприца − эти причины приводят к превышению давления окклюзии и остановке работы. Для устойчивой работы необходимо использовать специальные шприцы, предназначенные для автоматической инфузии, такие шприцы должны быть качественные, "мягкие", с точной геометрией, без ощутимого сопротивления движению поршня в цилиндре, они имеют чёрное уплотняющее кольцо на поршне (т.наз. "трехкомпонентный").

Шприцы номинала 50 мл не используются для введения лекарств вручную, они всегда "автоматические", шприцы меньшего объема (5, 10, 20 мл) бывают двух типов, предназначенные для автоматического введения, и только для ручных инъекций. Рекомендуется перед началом работ с дозатором проверить тип и характеристики используемых шприцов, находящихся у вас на оснащении, проведите пробную тест-инфузию (без пациента, на высокой скорости) с данной маркой шприца.

Работа бригады СМП имеет свою специфику и отличается от работы в отделении реанимации. Для лечения пациента с тяжёлой патологией на вызов из машины берётся большое количество оборудования, нередко возникает "дефицит рук" персонала и места в укладках. При транспортировке больного в машину на носилках часто не хватает места для громоздких аппаратов. Именно этим ограничивается применение "стационарных" шприцевых дозаторов, для которых требуется отдельная сумка, специальное крепление с кронштейном и т.д. Кроме того, на вызове с неугрожающим поводом (например, "повышенное АД"), может появиться необходимость введения препарата шприцевым дозатором, который остался в машине, т.к. из-за габаритов и веса он не предназначен для ношения в основной укладке бригады, если идти за ним отдельно – существенно увеличивается время оказания помощи.

Поэтому принципиально важное значение для работы в условиях СМП и внегоспитальной медицины имеет портативность. Шприцевой дозатор для СМП должен быть карманным и малогабаритным, чтобы легко помещаться в ящике-укладке бригады, в кармане одежды или на плече больного. Обычные "стационарные" шприцевые дозаторы такими не бывают, потому что рассчитаны на применение шприцов 50 мл., и габариты дозатора определяется длиной шприца с вытянутым поршнем.

Портативный шприцевой дозатор ДШП 5-20 "Шмель" производства ООО "МЕДПЛАНТ" на сегодняшний день единственный дозатор на рынке, отвечающий указанным требованиям и оптимальный для работы в условиях СМП, внегоспитальной медицины и при транспортировках. Он рассчитан на применение шприцов 5-20 мл., путём несложного расчёта и разведения растворов вместо шприца 50 мл. можно использовать шприц 20 мл. (или 2 шприца по 20 мл. один за другим). ДШП 5-20 "Шмель" имеет: автономное и внешнее (12В, 220В) питание, универсальное крепление (на плече больного или на стене автомобиля), автоматическое определение типа шприца, тревоги при окклюзии, обычные режимы инфузии и ручного болюса, а также уникальный режим для введения адреналина при сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), о котором следует сказать отдельно.

При СЛР принципиально важное значение имеет качество и непрерывность компрессий. Ввиду отсутствия на рынке готовых к применению шприцов с адреналином, бригаде, проводящей СЛР, приходится отвлекаться на набор препарата из ампул и введение шприцом вручную, что неизбежно отвлекает персонал от других действий, создаются риски нарушения последовательности и тактики СЛР.

Как известно, на фоне базовой СЛР и дефибрилляции по показаниям, пациенту вводится адреналин по 1 мг. с интервалом 3-5 мин. Режим СЛР в шприцевом дозаторе ДШП 5-20 "Шмель" позволяет вводить порции адреналина по 1 мг. автоматически с интервалом 4 мин. 10 сек., освобождая руки и время медработников для более качественной СЛР. Подробно режим СЛР описан в Методических рекомендациях к прибору.