Как правильно выбрать и использовать пульсоксиметр?

До пандемии COVID-19 пульсоксиметрами широко пользовались только бригады СМП, реаниматологи и пульмонологи. Времена изменились так, что теперь этот медицинский прибор стал необходим в каждой домашней аптечке, вместе с привычными термометром и тонометром. Миниатюрные пульсоксиметры стали очень доступными по цене, но они применяются почти всегда только как "измерители сатурации", даже врачами.

Однако, возможности профессионального пульсоксиметра этим не ограничиваются, в руках опытного врача этот прибор может решать очень много задач. Надеюсь, что данный обзор поможет вам в выборе нужной модели пульсоксиметра, раскроет все возможности пульсоксиметрии, и мы вместе сможем лучше спасать и лечить наших пациентов в это непростое время.

Для начала, давайте вспомним, что измеряет и показывает пульсоксиметр. Датчик в форме "прищепки" надевается (обычно) на палец руки пациента, в датчике один светодиод на одной половине корпуса излучает свет, другой светодиод на другой половине принимает. Палец пациента просвечивается светом двух разных длин волн (красный и инфракрасный), которые по-разному поглощаются или пропускаются гемоглобином, содержащим "на себе" кислород (HbO₂), и свободным гемоглобином без кислорода (Hb). Поглощение оценивается во время пульсовой волны в мелких артериолах в пальце, в итоге на дисплей выводится показатель насыщения гемоглобина кислородом; в процентах от общего гемоглобина (сатурация, SpO₂= ..%) и частота пульса (Pulse Rate, PR). Норма у здорового человека Sp*O₂=96 - 99%.

* Сатурация на пульсоксиметре имеет обозначение Sp, потому что она "пульсовая", периферическая;(в микроартериях), измеренная пульсоксиметром. В лабораторных анализах газов крови измеряются также сатурация артериальной крови (SaO₂) и венозной крови (SvO₂).

На дисплее пульсоксиметра также можно видеть графическое изображение наполнения (от пульсовой волны) ткани под датчиком в реальном времени, т.наз. плетизмограмму – в виде "столбика" или синусоидальной кривой, плетизмограмма представляет дополнительные диагностические сведения врачу.

Плюсы прибора в том, что он безвреден всем (нет никакого ионизирующего излучения), неинвазивен (не нужно получать каплю крови для анализа), просто и быстро начинает работу на пациенте, может работать круглосуточно, переставляя датчик на пальцах по необходимости.

Однако, любой пульсоксиметр и пульсоксиметрия вообще имеет недостатки и ограничения, не позволяющие успешно пользоваться этим методом у всех пациентов. К ним относятся:

1.Плохой периферический кровоток

‒ дефицит перфузии в том месте, где установлен датчик: низкое артериальное давление и шок, реанимация, переохлаждение организма и отморожения кистей рук, атеросклероз сосудов конечностей, необходимость частого измерения артериального давления (АД) с пережатием руки манжетой и др. ‒ в силу всех таких причин пульсовая волна и сигнал на датчике будет плохим, достоверное измерение затруднено или невозможно. Хотя некоторые профессиональные пульсоксиметры имеют режим "Плохого Сигнала" ("измеряем что получается, точность не гарантирована"), в случаях низкого АД и отсутствия нормального кровотока под датчиком нам доступен мониторинг пациента по каналам ЭКГ и капнографии. К сожалению, в неотложной медицине встречается довольно много пациентов в тяжёлом состоянии, у которых применение пульсоксиметрии оказывается невозможным, и это не вина производителя и прибора.

2. "Ногтевые" проблемы получения сигнала на пальцах рук: несмываемый маникюр на ногтях, грубые деформации ногтей при грибковом поражении, слишком маленькие пальцы у детей и т.д.

Суть та же ‒ невозможность получения нормального сигнала для прибора. Проблему можно решить: поворотом датчика на пальце под 90 град., установкой датчика в нестандартные места, например, на палец ноги. У детей, даже недоношенных, обычно удаётся получить устойчивый сигнал со взрослого датчика, установленного на большой палец ноги. Специальные детские датчики имеются только у профессиональных пульсоксиметров в полной комплектации.

В наше сложное время сегодня хочется попросить женщин, у которых возможна пульсоксиметрия (например, беременным), оставьте нам хоть один палец без лака.

3. Помехозависимость и помехоустойчивость

При движениях пациента (нарушение сознания, психомоторное возбуждение, движения во сне, дети) или тряске во время транспортировки возможна дислокация датчика и неустойчивый сигнал, со срабатыванием тревог. Профессиональные транспортные пульсоксиметры для СМП имеют специальные алгоритмы защиты, позволяющие игнорировать короткие помехи. Показатели усредняются за последние 8-10 секунд, помеха игнорируется и не влияет на работу. Обратной стороной такого усреднения является некоторое запаздывание изменения показаний относительного реального изменения у пациента (резкое исчезновение пульса от исходной частоты 100, в реальности 100->0, будет показываться как 100->80->60->40->0), об этом необходимо помнить при мониторинге.

4. Проблемы с гемоглобином, скрытая гипоксия при нормальной SpO₂:

А) Дефицит гемоглобина (при анемии, гемодилюции)

Гемоглобина в организме может быть мало (анемия, гемодилюция), гипоксия органов и тканей есть, но весь гемоглобин, который есть, может быть насыщен кислородом, SpO₂ = 99%. Необходимо помнить, что пульсоксиметр показывает не всё содержание кислорода в крови (CaO₂) и не растворённый в плазме кислород (PO₂), а именно процент гемоглобина, насыщенного кислородом (SpO₂). Хотя конечно, основная форма содержания кислорода в крови ‒ связанный с гемоглобином, поэтому пульсоксиметрия так важна и ценна.

Б) Особые формы гемоглобина (при отравлениях)

Гемоглобин, связанный с угарным газом (HbCO) ‒ это прочное, долго не распадающееся соединение, такой гемоглобин, по факту, не участвует в переносе кислорода, но имеет характеристики поглощения света очень похожие на нормальный оксигемоглобин (HbO₂). Пульсоксиметры постоянно совершенствуются, но на данный момент, создание массовых недорогих пульсоксиметров, отличающих HbCO и HbO₂ ‒ это вопрос будущего. При отравлении угарным газом во время пожара у пациента может быть серьёзная и даже критическая гипоксия, но при этом красное лицо и ложно нормальные показатели SpO₂, это следует учитывать при пульсоксиметрии у таких больных.

Аналогичные проблемы могут возникать при других видах дисгемоглобинемии, внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ и красителей.

5. Скрытая гиповентиляция при ингаляции O₂

Пациент с угнетением сознания (инсульт, ЧМТ, отравление, кома), если он получает ингаляцию O₂, засчёт избытка кислорода, получаемого с каждым вдохом (относительно 21% атмосферного воздуха), может иметь нормальные показатели сатурации даже при 5-8 вдохах в минуту. При этом в организме будет накапливаться избыток углекислого газа (на выведение CO₂ концентрация кислорода на вдохе FiO₂ не влияет), будет нарастать дыхательный ацидоз, засчёт гиперкапнии усиливаться отёк мозга, а показатели на пульсоксиметре могут быть в норме. Необходима клиническая оценка дыхания пациента и капнография.

6. Несоответствие частоты пульса и реальной ЧСС сердца

При плохой периферической перфузии, а также при нарушениях ритма сердца (фибрилляция предсердий, экстрасистолия) из-за разницы в мощности пульсовой волны (наполнения пульса), "тихие" удары пульса могут игнорироваться прибором и не учитываться при подсчёте частоты пульса (ЧП, PR). Реальная частота работы сердца (ЧСС на ЭКГ или при аускультации сердца) может быть больше, это т.наз. "дефицит пульса". В зависимости от внутреннего алгоритма данной модели прибора и разницы наполнения пульса у данного пациента, величина дефицита может быть разной и она меняется. В соответствующих случаях целесообразен одновременный мониторинг по ЭКГ.

Может быть и обратная ситуация, при т.наз. "дикротическом пульсе": вследствие снижения сосудистого тонуса у данного пациента (при инфекциях и др.), каждая пульсовая волна на графике плетизмограммы видна как двойная ("с отдачей"), а прибор на дисплее может ложно удваивать показатели ЧП (PR).

Цели пульсоксиметрии:

1) Диагностика, измерение SpO₂ и ЧП (PR)

2) Мониторинг пациента в реальном времени

Цель диагностики, т.е. измерения SpO₂ и PR, безусловно важна и очевидна, именно поэтому сейчас пульсоксиметры распространены повсеместно, однако миниатюрные карманные приборы (простые "измерители сатурации") не позволяют нормально проводить мониторинг, для постоянного наблюдения за пациентом необходим профессиональный прибор.

Типы пульсоксиметров:

1. Беспроводные мини-пульсоксиметры (экран на датчике на пальце)

2. Профессиональные мониторирующие (конструкция типа "датчик – провод ‒ корпус с экраном в стороне")

3. Канал пульсоксиметра в мультифункциональном мониторе или дефибрилляторе

1. Беспроводные мини-пульсоксиметры

Такой пульсоксиметр очень малогабаритный, дисплей и кнопка управления (как правило, она одна) расположены на верхней стороне корпуса датчика, проводов и подключений нет. Благодаря дешевизне и компактности такие приборы сейчас получили широкое распространение. Они действительно удобны для разового измерения сатурации и пульса, однако имеют существенные ограничения и недостатки для профессионального использования и мониторинга, например, в условиях бригады СМП.

• Компактность, не занимает много места в кармане и укладке
• Простота применения, нет нужды вспоминать инструкци

• Плохая визуализация при мониторинге: когда пациент на носилках, приходится постоянно подходить или наклоняться к пальцу с датчиком, дешёвые пульсоксиметры имеют трудночитаемый на расстоянии монохромный экран (лучше купить цветной), приходится воспринимать или переключать перевёрнутое изображение, неправильное восприятие картинки типа SpO₂=99% вместо 66%, PR=82 вместо SpO₂=82 может иметь опасные последствия.
• Проблему плохой визуализации нельзя недооценивать. Сейчас никому не придёт в голову смотреть учебный фильм на чёрно-белом телевизоре с экраном с диагональю 2", материал лучше усваивается лучше с цветного достаточно широкого экрана. Чёткая картинка с яркого дисплея на стене автомобиля СМП, видная при любом освещении и на любом расстоянии, позволяет не отвлекаться от более важных задач в работе с тяжёлым больным.
• Нет расширенного и полного функционала в меню: настраиваемые границы тревог по каждому параметру, громкость пульса и тревог, игнорирование плохого сигнала, режим плетизмограммы и др., если тревоги есть, они будут звучать и отвлекать всю дорогу, или выключаются все разом.
• У некоторых импортных дешёвых пульсоксиметров, по опыту применения и тестирования в лаборатории, не гарантирована реальная точность, нет возможности регулярной поверки на территории РФ.
• Необходимость извлечения батареек при длительном хранении: если пульсоксиметр используется нечасто (например, в домашней аптечке" до востребования"), батарейки внутри прибора вытекают и повреждают его, для длительного хранения батарейки приходится вынимать и хранить рядом, при этом хрупкая пластмасса крышки батарейного отсека и её замок могут не выдержать повторных закрываний-открываний отсека.
• Нет детского датчика.
• Нет возможности внешнего питания, необходимость иметь рядом запасной комплект батареек.
• Возможные затруднения, протечки и поломки при дезинфекции: дезинфектантом полностью "как заразный" обрабатывается не только сам датчик, но также экран и кнопка прибора, которые могут не выдерживать такую обработку.

Резюме: пульсоксиметр такого типа рационально использовать как карманное средство быстрой диагностики, возможности мониторинга им крайне ограничены, реально можно проводить только простой мониторинг у постели больного, например, слежение за пульсом при внутривенном введении бета-адреноблокатора. Такой пульсоксиметр у бригад СМП целесообразно иметь как второй резервный.

2. Професиональные мониторирующие пульсоксиметры

Такой пульсоксиметр имеет корпус и дисплей большего размера, датчик отдельный и сменный (взрослый, детский), соединяется кабелем с корпусом самого прибора. Жидкокристаллический экран и/или тачскрин (как в смартфоне) вместо семисегментного дисплея (как в электронных часах) необходим и оптимален далеко не всегда, конечно, он современный и удобный, однако хуже переносит дезинфекцию, может нечётко реагировать на нажатия пальцами в медицинских перчатках, больше потребляет электроэнергии, хрупкий при падениях и существенно увеличивает цену прибора.

• Удобство и наглядность визуализации: датчик на пальце, прибор на стене на кронштейне или перед глазами врача, достаточно крупное и чёткое изображение, быстрота принятия решений при мониторинге
• Полноценные функциональные возможности и расширенные настройки, о чём я расскажу отдельно и подробно ниже.
• Экспертная точность измерения
• Наличие внешнего питания (12В и 220В), а значит возможность бесперебойного круглосуточного использования
• Наличие детского датчика (может быть опцией)
• Устойчивость к дезинфекции
• Доступность сервиса, поверки и ремонта у приборов отечественного производства

• Меньшая компактность и портативность
• Дороговизна (хорошие пульсоксиметры такого типа не бывают дешёвыми, хотя их цена существенно меньше, чем у кардиографов и дефибрилляторов, это профессиональная техника для спасения жизни пациентов)
• Необходимость обучения персонала и освоения данной модели прибора (рекомендуется проводить мониторинг новым пульсоксиметром у пациентов у "всех подряд", чтобы к реально тяжёлому случаю навыки были устойчивыми)

Резюме: профессиональный мониторирующий пульсоксиметр безусловно необходим у всех тяжёлых пациентов для работы и транспортировки, благодаря расширенному функционалу во многих случаях позволяет не подключать мультиканальный монитор и сэкономить время, также может использоваться для простой диагностики сатурации и пульса, но уступает мини-пульсоксиметрам в компактности и цене.

Отдельно хочу остановиться на выборе типа дисплея (экрана) профессионального пульсоксиметра. Казалось бы, выбор очевиден. Также как кнопочные телефоны давно уступили место на рынке современным смартфонам с LED-дисплеем, имеющим функцию тачскрина, такими же и должны быть современные медицинские приборы. Пульсоксиметры с дисплеем в виде семисегментных индикаторов цифр считаются якобы морально устаревшими. Однако, практика показывает, что в специфике работы бригад СМП вариант прибора с LED-дисплеем имеет существенные недостатки, о которых необходимо знать при выборе и работе.

Недостатки прибора с LED-дисплеем следующие:

• Хрупкость: прибор с семисегментным индикатором на практике без проблем выдерживает падения (например, с носилок на пол), прибор с LED-дисплеем ‒ "уронил, значит сломал".
• Плохая реакция тачскрина на нажатия в перчатках: во время эпидемии COVID-19 основная работа с пульсоксиметром ‒ на пациентах с этой инфекцией, персонал одет в защитные костюмы, на руках медицинские перчатки, часто двойные или утолщенные. LED-дисплей с тачскрином может плохо или неверно откликаться на нажатия команд на экране пальцами в таких перчатках, потому что изначально тачскрин рассчитан на нажатия голыми пальцами; кроме того, мелкий шрифт на экране плохо виден в запотевших очках.
• Угол обзора и работа на ярком свете: LED-дисплей требуется очень качественный, он должен быть виден при очень ярком солнце (например, когда бригада работает на пляже) и под углом почти "180 градусов", должен быть подобран специальный яркий шрифт. Практика показывает, далеко не всегда LED-экран отвечает этим требованиям.
• Устойчивость к интенсивной дезинфекции: LED-дисплей и прибор с этим типом экрана может не выдерживать "честную" обработку дезинфектантами, а ведь в режиме работы "один пациент с ковидом, следующий чистый" деизнфекция проводится "по настоящему", а не простым протиранием.
• Стоимость: LED-дисплей дороже, значительно увеличивает цену прибора.
• Повышенное энергопотребление: LED-дисплей требует большего энергопитания, это означает либо увеличение веса и цены засчёт более мощного аккумулятора, либо сокращение срока работы на одном заряде, что может создать проблемы при авральной работе во время пандемии COVID-19 (зарядку проводить некогда).
• Низкая ремонтопригодность: LED-дисплей и прибор с таким экраном менее ремонтопригоден в сервисе, замена дисплея очень дорогостоящая, он практически не ремонтируется.

По этим причинам лично я для своей работы однозначно выбираю пульсоксиметр с "классическим" типом дисплея на семисегментных индикаторах цифр (как на электронных часах), несмотря на кажущуюся устарелость. Надёжность в "бою" превыше всего.

3. Канал пульсоксиметра в мультифункциональном мониторе или дефибрилляторе

По сути является аналогом профессионального "проводнОго" пульсоксиметра, но имеет свою специфику, а именно: большие габариты и общий вес целого прибора, в случае выхода из строя любой части целого прибора в ремонт он идёт целиком, включая канал SpO₂, часто неудобный функционал (незапоминаемые настройки, слишком частое и отвлекающее срабатывание тревог и т.д.), большое количество разматываемых-сматываемых проводов, путаница и потеря времени, не нагревается быстро и может не включиться        в работу после открывания дверей машины на холоде.

На вопрос какой пульсоксиметр выбрать себе для работы можно ответить так:

в зависимости от задач, которые он будет решать. Для работы врача-терапевта на первичном приёме больных в поликлинике вполне хватит мини-пульсоксиметра типа "экран на датчике на пальце", а вот для работы бригады СМП разумным представляется наличие как минимум 2 разных пульсоксиметров, "мини" и "проводнОго", они будут резервными один для другого и в некоторых случаях могут использоваться оба: при двух или более пострадавших на ДТП; одновременной перевозке двух пациентов; использование двух приборов как один "чистый", другой "ковидный"; проверка сатурации вторым прибором при сомнениях в точности первого и т.д.

Теперь о том, как грамотно и удобно использовать расширенный функционал профессионального мониторирующего пульсоксиметра. У разных моделей и производителей настройки и возможности разные, расскажу принципы.

1.Громкость пульса и громкость тревоги (настраиваемая 0-1-2)

В ситуациях когда до больницы не так далеко, пациент одет по-зимнему, потеря времени недопустима и доехать по времени быстрее, чем раздеть пациента и подключить полный монитор, а также при транспортировке между квартирой и машиной, или в дополнение к любому визуальному мониторингу ‒ удобен простой мониторинг работы сердца "на слух", для этого звуковое сопровождение пульса (бипер, звук в ритме пульса пациента) включается на максимальную громкость. Врач может не смотреть на экран ЭКГ-монитора, но он слышит на слух ритм работы сердца пациента и может выполнять другую работу, при появлении неблагоприятных событий ритмичный звук пульса изменится и зазвучат тревоги, громкость которых также настраивается.

При этом чёткий ритмичный звук пульса и отсутствие тревоги "Плохой Сигнал" говорит о сохранённой, хотя бы минимально, периферической перфузии, а значит, о некотором некритическом уровне АД у пациента.

Практический пример: пациент с инфарктом миокарда с подъёмом ST нуждается в экстренной доставке в близко расположенный стационар для проведения реваскуляризации и стентирования, чем быстрее он будет туда доставлен, тем меньше будет (или совсем не будет) зоны некроза (Q-зубца). Транспортировка в машину в зимнее время, доступ к грудной клетке для дефибрилляции при необходимости есть, но пациент укрыт одеялами, после открытия дверей машины и погрузки пациента в машине пока холодно. Можно не раздевать пациента для мониторинга и не тратить время на прилепление мониторных электродов, а мониторируя ритмичный пульс пациента на слух, быстрее начать движение, дефибриллятор находится "под рукой", при нарушении звука пульса быстро смотрим ритм с разрядных электродов и принимаем решение.

Если пациент беспокоится от посторонних звуков (например, уснувший ребёнок), можно установить громкость пульса на 0 и/или включить "Экономный Режим" (дисплей не горит, пока всё в норме), тогда при нормальных показателях пульса и сатурации будет нужная тишина, а при выходе параметров за пределы зазвучит тревога.

Практический пример: транспортировка ребёнка в ожоговый стационар с серьёзными ожогами после обезболивания на месте происшествия. Ребёнок уснул, но боль была очень сильной, и вы хотите избежать рецидива боли с одной стороны, и передозировки препаратов для обезболивания с другой. Посторонние звуки могут разбудить ребёнка, он опять будет кричать. Мониторинг с выключенным звуком пульса, но включенными тревогами может помочь не разбудить ребёнка, но при этом контролировать его состояние. Будем надеяться, что дорога будет свободна и незачем будет включать сирену..

При слишком частом и повторяющемся срабатывании тревог (например, при нестабильной гемодинамике или чрезмерной тряске) иногда имеет смысл установить громкость пульса и/или тревог на 0, мониторинг будет только визуальным, но это сохранит внимание персонала бригады. Но в этом случае ответственность не пропустить аварийные события целиком ложится на врача.

2. Нижняя граница тревоги по пульсу

Обычно установлена по умолчанию на уровне 50-60 в минуту и может настраиваться индивидуально. Включение этой тревоги позволяет вовремя заметить появление остановки сердца, опасной брадикардии, блокады сердца, прекращение пароксизма тахиаритмии и т.п.

Практический пример: суицидальное отравление атенололом. Этот препарат имеет отсроченный эффект, серьёзная брадикардия может наступить только через 3-4 часа. На вызове выполнены первичные мероприятия, в том числе зондовое промывание желудка и ЭКГ. На момент начала транспортировки гемодинамика стабильная, брадикардии и гипотензии нет. Но непонятно, успели удалить препарат из желудка до всасывания или ждём отсроченный эффект. Тревога по брадикардии позволит вовремя заметить ухудшение ситуации и принять меры.

3. Верхняя граница тревоги по пульсу

Обычно установлена по умолчанию на уровне 120-140 в мин., но можно настроить индивидуально. Включение этой тревоги позволяет вовремя заметить рецидив тахиаритмии, усиление боли и пробуждение от наркоза, а также нарастание температуры тела у пациента, которая обычно повышается вместе с ЧСС.

Практический пример: ребенка с повышенной температурой после первичной терапии парацетамолом госпитализируем в больницу, он уснул на каталке в салоне машины. Нет нужды будить ребёнка для повторного измерения температуры термометром, если заранее на палец ноги или руки удобно установлен датчик пульсоксиметра. По нарастанию или ненарастанию частоты пульса можно следить есть рецидив лихорадки или нет.

4. Нижняя граница тревоги по сатурации

Установлена по умолчанию на уровне 90% и настраивается по желанию пользователя. Тревога необходима во всех случаях возможного угнетения дыхания и прогрессирования дыхательной недостаточности.

Практический пример: транспортировка всех пациентов с угнетённым сознанием, не нуждающихся в интубации ‒ в случаях сильного алкогольного опьянения, применения больших доз опиатов, кетамина или диазепама включенная тревога позволяет вовремя заметить угнетение дыхания и принять меры. Однако следует помнить, что при ингаляции кислорода таким пациентам в случаях нерезкого "скрытого" угнетения дыхания сатурация может быть нормальной, необходимо думать о гиповентиляции и гиперкапнии (избытке CO₂ и его выведении).

5. Верхняя граница тревоги по сатурации

Эта редко используемая тревога может помочь проводить грамотную оксигенотерапию у хронических "лёгочных" пациентов, например с ХОБЛ, которые привыкли постоянно иметь низкую сатурацию (например, живут с постоянной сатурацией 91%). Здесь требуется пояснение: в норме у здоровых людей регуляция частоты и глубины дыхания в организме происходит по нарастанию углекислого газа в крови, например, при попытке задержать дыхание под водой вы выныриваете и начинаете дышать при всё ещё нормальной сатурации, вас заставляет это делать нарастающий избыток CO₂. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, привыкших к гиперкапнии, дыхание патологически переключается на регуляцию по кислороду крови (зависит от PO₂), при ингаляции кислорода повышается его содержание в крови, в ответ на это угнетается дыхание, несмотря на гиперкапнию, которая создаёт необъяснимый дискомфорт пациенту, и он сбрасывает маску. Если речь не идёт об острой критической гипоксии, повышение потока O₂ при ингаляции у таких больных (и SpO₂ в ответ на это) в некоторых случаях лучше проводить постепенно, помощником здесь будет верхняя граница тревоги по сатурации.

Тревогу по нормализации сатурации также можно использовать для контроля эффективности ИВЛ и перехода к другим мероприятиям, например введение налоксона при отравлении опиатами после нормализации SpO₂ на фоне первично проводимой масочной ИВЛ.

6. Тревоги по аварийным событиям

…отсоединение датчика от корпуса прибора, дислокация датчика на пациенте, засветка датчика посторонним ярким светом, разряд батареи ‒ все эти тревоги, если они включены, позволяют быть уверенными, что если прибор работает тихо в ритме пульса, то с мониторингом всё в порядке.

7. Тревога "плохой сигнал"

Зазвучит при падении АД до опасного уровня и при частичной дислокации датчика. Если гемодинамика пациента заведомо нестабильная, эта тревога постоянно повторяется, отвлекая внимание персонала, имеет смысл включить режим "игнорирования плохого сигнала" (ПС=0), при котором прибор будет показывать "то, что удаётся увидеть", но не гарантируется точность измерения. В случаях критической гипотензии и шока пульсоксиметрия может быть совсем неинформативна, даже если значение SpO₂ отображается на экране, оно вряд ли будет точным, потому что уровень насыщения гемоглобина кислородом в "шоковой" ткани непредсказуемо искажён. Лучше выбрать другие каналы мониторинга (ЭКГ, капнография)

8. Режим плетизмограммы, режим "столбика"

Плетизмограмма позволяет оценивать адекватность периферической перфузии и сосудистого тонуса, особенности пульса пациента. Вообще, плетизмограмма может отображаться в виде синусоидальной кривой, "прыгающего" или статического "столбика", по выбору врача.

Практические примеры: отображение синусоидальной кривой или прыгающий столбик на дисплее позволяет визуально заметить аритмию с нерегулярным пульсом (фибрилляция предсердий, экстрасистолия), в режиме статического (но не "прыгающего"!) "столбика" показывается интегральный уровень периферической перфузии, его повышение может говорить о положительном эффекте инфузионной терапии при исходной гиповолемии.

По описанным выше функциям и примерам их практического применения видна разница между профессиональным мониторирующим пульсоксиметром и простым "измеряющим" с дисплеем на датчике на пальце.

Почему я выбираю пульсоксиметр "Окситест-1" производства ООО "Медплант"?

Эта модель незаменима в профессиональной работе, её функционал отрабатывался годами испытаний и практического применения, преимущества "Окситеста" следующие:

1. Высокая практическая надёжность, прибору практически не страшны падения, лично я предпочитаю не использовать "в бою" приборы с LED-дисплеем именно из-за их хрупкости, уронил – значит сломал
2. Крепкая скоба и крепление на стене, прибор не падает при любой тряске
3. Легкомоющийся корпус и датчик
4. Универсальное питание с широким диапазоном напряжения ‒ прибор продолжает работать при внешнем питании 9-18 В, при значительном разряде встроенных батареек (не заряжать их!) или аккумуляторов
5. Яркий красный дисплей, видным на большом расстоянии и при любом, даже ярком освещении
6. Практически исключены случайные выпадения штекеров из корпуса ‒ всё подключается сверху
7. Непревзойдённая помехоустойчивость, продуманный алгоритм усреднения сигнала позволяет прибору уверенно работать при сильной тряске во время транспортировки, и при этом моментальное срабатывание реальных тревог
8. Интуитивная понятность управления даже после первого беглого ознакомления, не требуется постоянно вспоминать инструкцию, подсказки по событиям сделаны мнемонически понятными обозначениями из 2 русских букв: НП – нет пациента, ПС ‒ плохой сигнал и т.д., все обозначения перечислены на корпусе сзади
9. Оптимальные границы тревог и настроек по умолчанию (принцип – включил и поехали), например, по пульсу 50-140, лёгкая и удобная настройка по желанию пользователя (запоминаемые профили настроек, досрочный выход из меню)
10. Возможность разумного использования тревог и их отключения, когда они повторяются постоянно

Все указанные достоинства, так или иначе, одно или несколько, не присутствуют в других моделях, поэтому мой выбор очевиден.